Ocupación, exposiciones laborales y cánceres de esófago, estómago y páncreas. Un estudio de casos y controles.

Resumen

Antecedentes El cáncer es la primeral causa de muerte en la mayoría de países desarrollados, incluída España. Los cánceres de esófago, estómago y páncreas, suponen una parte importante de la morbi-mortalidad por cáncer y, a parte de que se conocen factores de riesgo como el tabaco y alcohol, su etiología sigue siendo en gran medida desconocida. En este sentido, resulta de interés conocer el posible papel que pueden jugar factores relacionadoas a la ocupación, especialmente en nuestro medio donde hasta el presente son nulos o muy escasos los estudios realizados al respecto. Objetivo El principal objetivo del presente trabajo fue analizar la relación entre los antecedentes de exposiciones laborales y el riesgo de cáncer de esófago, estómago y páncreas en España según subtipos histológicos. Metodología Para abordar este objetivo, el presente trabajo se enmarca dentro del Estudio PANESOES. Se trata de un estudio prospectivo de casos y controles de base hospitalaria desarrollado en las Provincias de Valencia y Alicante. El análisis en esófago se ha restringido en hombres, siendo 147 carcinomas del tipo células escamosas, 38 adenocarcinomas y 2 con otra histología. Respecto a estómago se han reclutado 241 Adenocarcinomas intestinales, 109 adenocarcinomas tipo difuso, 20 linfomas y 29 con otra histología. Se ha recogido información para 161 casos incidentes de cáncer de páncreas exocrino (CPE) (96 hombres y 65 mujeres), de los que 94 casos fueron confirmados histológicamente y el resto mediante evidencias clínicas consensuadas por un panel de expertos. Se reclutaron 455 controles (285 varones), apareados por sexo, edad (tres grupos: 30-59; 60-69; 70-80 años), y provincia (Valencia y Alicante). La información se obtuvo mediante entrevista personal usando un cuestionario estructurado. Las ocupaciones referidas en las historias laborales de cada persona se codificaron según la Clasificación Nacional de Ocupaciones 1994. Asimismo se midió la exposición a una selección de exposiciones laborales usando la Matriz Empleo exposición Finlandesa FINJEM. Se han calculado razones de odds (odds ratios, OR) ajustadas por los factores de apareamiento, sexo, edad y provincia, y además por otros factores potenciales de confusión como nivel de estudios, tabaco y alcohol, con sus intervalos de confianza del 95% (IC95%), mediante regresión logística no condicional. Resultados En relación con el cáncer de esófago, hemos encontrado asociaciones positivas significativas para la variedad de células escamosas en categorías ocupacionales que incluyen -Camareros y bármanes- OR 8.18; 95%CI[1.98-33.75] y -Mineros, canteros, pegadores y labrantes de piedras- OR 10.78; 95%CI[1.24-93.7] frente al resto de profesiones. Respecto al adenocarcinoma de esófago, hemos encontrado asociaciones positivas significativas para -Carpinteros- OR 9.69, -Ganaderos- OR 5.61 y -Electricistas de construcción y asimilados- OR 8.26 si bien estas asociaciones se han basado en un escaso número de casos expuestos. Respecto a exposiciones específicas, hemos encontrado un aumento significativo del riesgo de carcinoma de células escamosas para la exposición alta a -Radiaciones Ionizantes-, y de la variedad adenocarcinoma para exposición alta a -Compuestos Sulfurosos Volátiles- OR 3.12, ptendencia=0.07 y a -Plomo- OR 5.30, ptendencia=0.06. En el global de cáncer de esófago (N=185), hemos encontrado asimismo una aumento del riesgo significativo con un patrón dosis respuesta para exposición a amianto OR 3.46, 95%CI[0.99-12.10], ptrend=0.07. Para estómago, en hombres, se han encontrado asociaciones positivas significativas en adenocarcinoma tipo difuso en -Cocineros- OR 8.23; 95%CI[1.27-53.51], -Operadores de serrerías, de máquinas de contrachapado- OR 7.52; 95%CI[1.46-38.85], y en -operadores de máquinas para elaborar productos alimenticios- OR 5.98; 95%CI[1.38-25.96]. Para la variedad adenocarcinoma intestinal, se ha encontrado asimismo evidencia de asociación en -Mineros, canteros y asimilados- OR 4.99; 95%CI[0.95-26.13]. En cuanto a exposiciones específicas se han encontrado asociaciones positivas reforzadas en adenocarcinoma tipo difuso para exposición alta a pesticidas: OR ambos sexos 8.51; IC95%[2.13-33.96], ptendencia=0.04. En adenocarcinoma intestinal se ha encontrado asimismo asociación significativa para exposición alta a amianto: OR hombres 3.61; IC95%[1.38-9.48], ptendencia=0.06. OR 2.32; IC95%[1.00-5.41]. Para la variedad adenocarcinoma difuso restringiendo a exposiciones a polvo de madera de larga duración (mas de 15 años expuesto) pero sin diferenciar entre exposición alta o baja según FINJEM, se obtuvo una asociación significativa-: OR ambos sexos 3.14; IC95%[1.18-8.36]. Por último, en relación al cáncer de páncreas, para el global de cáncer de páncreas (N=161) se ha encontrado un aumento del riesgo en -Mineros, canteros, pegadores y labrantes de piedras- OR hombres 2.77 que se hizo mas fuerte y significativo en adenocarcinoma ductal: OR hombres 8.14; CI95%[1.55-42.68]. Otras ocupaciones que también mostraron asociaciones significativas fueron -Mecanicos y ajustadores de maquinaria-, -trabajadores de acabado de construcciones- y -conductores de vehículos- en hombres; -Empleadas de tipo administrativo- en mujeres y -camareros- en ambos sexos. Respecto a exposiciones específicas a pesar del escaso número de casos expuestos, cuendo el análisis se restringió a adenocarcinomas ductales se observaron asociaciones significativas con un patrón dosis respuesta significativo para la exposición alta a -Disolventes Hidrocarburos Clorados-: OR 4.11; CI95%[1.11-15.23], ptendencia=0.04 y a -amianto- OR hombres 7.54; CI95%[1.61-35.19], ptendencia=0.001. Las exposiciónes a -Polvo de Polímeros sintéticos- y a -Radiación Ionizantes- se asociaciaron también significativamente al riesgo de cáncer de páncreas. Por ultimo se encontraron asociaciones positivas sin alcanzar significación estadística para -Plaguicidas-, -Emisiones de motores diesel y de gasolina- y la categoría general de -Disolventes Hidrocarburos- Conclusiones Nuestros resultados sugieren que determinadas ocupaciones o exposiciones laborales pueden aumentar el riesgo de la variedad de células escamosas o de adenocarinoma de esófago de manera específica, mientras que otras exposiciones como el amianto podrían aumentar el riesgo en todas las histologías en conjunto. La mayoría de las asociaciones encontradas, son en gran medida consistentes con hallazgos de otros estudios. Para estómago, las asociaciónes parecen también ser diferentes en función de la variedad histológica. Las escasas asociaciones significativas que hemos encontrado se asociaron con la variedad adenocarcinoma difuso de estómago. Nuestros resultados apoyan la evidencia de asociación entre el cáncer de estómago y la exposición a polvo en el ambiente de trabajo o a trabajos con estrés térmico por calor sugerida en los estudios internacionales. Respecto a páncreas, los estudios internacionales señalan la exposición a Disolventes Organoclorados como la más consistentemente asociada con el CPE. Nuestro estudio ha corroborado esta asociación en España, viéndose reforzada por tipo histológico. La asociación positiva para plaguicidas es consistente asimismo con los hallazgos de otros estudios, entre ellos el único estudio que se ha llevado a cabo en nuestro país de características similares al nuestro. Para la exposición a Radiaciones Ionizantes nuestros resultados apoyan la existencia de asociación, si bien los resultados en los estudios publicados son menos consistentes. Con todo las exposiciones laborales parecen jugar un papel secundario en la etiología de los cánceres de esófago, estómago o páncreas en España frente a a otros factores de riesgo relacionados con estilos de vida como el tabaco o el alcohol.