Perfil, detección y seguimiento de la conducta suicida mediante el diagnóstico NANDA '00150 Riesgo de suicidio'

Resumen

Introducción y motivación de la tesis El suicidio constituye uno de los problemas de salud pública de mayor impacto. Cada año se suicidan más de un millón de personas en todo el mundo y en la actualidad supone la segunda causa de muerte a nivel mundial en el grupo de 15 a 29 años de edad (1). En Europa mueren cerca de 60.000 personas al año por este motivo (2) y en España 3.910 (3), cifra que, además del coste humano, supone un elevado coste económico (4). La conducta suicida es prevenible (5) y el intento de suicidio previo es la principal variable predictiva individual de muerte por suicidio (5) (6). Identificar a estas personas de alto riesgo y proporcionarles seguimiento y apoyo emerge así como un componente esencial entre las estrategias de prevención del suicidio (7). La estrategia de salud mental a nivel nacional recoge entre sus objetivos operativos para disminuir la tasa de suicidios la formación y capacitación de los profesionales de Atención Primaria, tanto de medicina familiar, como de enfermería, con el objetivo de identificar los grupos de riesgo, así como de detectar y manejar del riesgo suicida (8). Sin embargo, el diagnóstico enfermero se ha instaurado en los diferentes ámbitos de la práctica clínica de manera desigual, siendo la base para la valoración de la provisión de cuidados por parte de enfermería (9). Con el diagnóstico «00150 riesgo de suicidio» se acepta la capacidad de la enfermería para intervenir en él. En este estudio nos situamos en el modelo ecológico y de salud positiva (10), en el cual el entorno es un determinante fundamental de la salud de las personas, y desde el cual, tanto los factores de riesgo, como los factores protectores son componentes relevantes también para la conducta suicida. En este mismo contexto, el modelo de diátesis-estrés explica la conducta suicida como influenciada por la interacción de factores genéticos, psicológicos, ambientales y situacionales en un gran número de casos (11) (12) (13). También desde la perspectiva enfermera, tanto Betty Neuman y su «modelo de sistemas» (14), como Madeleine Leininger con su «modelo sunrise» (15) nos ofrecen un contexto común al modelo ecológico y al de diátesis-estrés para explicar y atender a la conducta suicida desde la enfermería (16). Como novedad, este estudio pretende contribuir al conocimiento de la conducta suicida desde la perspectiva enfermera. Se enfoca así el diagnóstico «00150 riesgo de suicidio» como una herramienta integrada en la historia clínica informatizada, accesible tanto para el profesional de enfermería durante su actividad diaria, como para todos los profesionales implicados en la atención de la salud de las personas. Esta particularidad permite mejorar la detección precoz del riesgo de suicidio y la identificación de pacientes ocultos para el sistema, contribuir a la continuidad asistencial en los distintos niveles de atención del sistema sanitario, y facilitar la comunicación y coordinación entre los dispositivos con soporte de las TIC y la historia clínica compartida. Las urgencias hospitalarias son un lugar clave para la atención de la conducta suicida. Dado que la enfermera de triaje realiza una de las primeras valoraciones de la conducta suicida, emergiendo éste como momento decisivo en la identificación del riesgo de suicidio (17) (18). Entre los objetivos de este estudio se pretende conocer la conducta suicida atendida en el Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) de enero a diciembre de 2011 en dos hospitales de la Comunitat Valenciana, en uno de los cuales la enfermera de triaje identifica la conducta suicida mediante el diagnóstico NANDA «00150 riesgo de suicidio» como parte del Circuito Específico de Continuidad Asistencial en Salud Mental (CCASM) (19). Otro de los objetivos principales de este estudio es el de conocer las diferencias entre el modelo con identificación del riesgo de suicidio en el triaje y el modelo tradicional sin identificación del riesgo. La hipótesis de este estudio plantea conocer la eficacia de dicha identificación para la prevención de la conducta suicida detectada en el Servicio de Urgencias Hospitalario. Desarrollo teórico La muestra estuvo formada por 317 personas. La selección de los participantes incluye a aquellas personas atendidas en el Servicio de Urgencias Hospitalario por conducta suicida durante el 2011. La muestra se distribuyó en tres grupos, el primero de los cuales estaba compuesto por 104 personas atendidas en el centro sin identificación a través del diagnóstico de riesgo de suicidio. Las otras 213 personas pertenecían al hospital en el que la enfermera identificaba el riesgo de suicidio en el triaje. Estas 213 personas a su vez se dividieron en 2 grupos: uno formado por 110 personas a las que se les asignó el diagnóstico «00150 riesgo de suicidio» por la enfermera de triaje y que formaron parte del Circuito de Continuidad Asistencial en Salud Mental (CCASM), y otro compuesto por 103 personas atendidas en este mismo hospital por conducta suicida y a las que no se asignó el diagnóstico. La parte empírica se ha basado en un diseño observacional, longitudinal con un análisis descriptivo y analítico, en el que se utiliza la metodología cuantitativa para la comparación de las diferencias entre grupos. En la demostración de la hipótesis se han realizado modelos predictivos de regresión logística binaria y de regresión lineal en función de la variable dependiente. El nivel de significación ha sido el 5% en todas las pruebas. Conclusión En la conducta suicida atendida en el SUH de la población de estudio hay un predominio de mujeres con una media de edad de 41 años. La conducta suicida previa tiene un efecto significativo en la repetición de la conducta suicida a lo largo del periodo de estudio. La identificación de la conducta suicida en el SUH por la enfermera de triaje mediante el diagnóstico NANDA «00150 riesgo de suicidio» incide positivamente en la prevención de la conducta suicida, y contribuye a disminuir la probabilidad de repetir la conducta suicida. Los pacientes que formaron parte del CCASM tuvieron un contacto más regular con el sistema sanitario a nivel ambulatorio y una menor atención urgente. El CCASM favoreció así mismo el uso del lenguaje enfermero, contribuyendo a la comunicación entre profesionales sanitarios y a la investigación de la conducta suicida desde el campo de la enfermería. Bibliografía 1. OMS. Prevención del suicidio suicidio, un imperativo global: Epidemiología mundial del suicidio y de los intentos de suicidio. Organ Mund la Salud [Internet]. 2014 [cited 2017 Apr 27];4. Available from: http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/exe_summary_spanish.pdf?ua=1. 2. Eurostat. Eurostat - Tables , Graphs and Maps Interface ( TGM ) graph print preview Eurostat - Tables , Graphs and Maps Interface ( TGM ) graph print preview. Eur Stat Off Eur Comm [Internet]. 2017 [cited 2017 Feb 21];(Causes or death Statistics):10–1. 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