Influencia de la morbilidad respiratoria sobre la calidad de vida relacionada con la salud

Resumen

La calidad de vida relacionada con la salud es un concepto relativamente nuevo pero cada vez más importante. Su progresiva introducción está dando lugar a importantes cambios de actitudes, entre los cuales cabe destacar el tener en cuenta al propio sujeto, no sólo el resultado de su estado fisiológico, sino ver como dicha alteración funcional le afecta a la vida. Según estudios realizados en pacientes asmáticos, los factores que más se correlacionan con una modificación de la calidad de vida son el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV₁) y síntomas como disnea, tos o expectoración, estableciéndose una correlación entre el grado de afectación pulmonar y la calidad de vida. Otros estudios, por el contrario, no encuentran una relación muy estrecha entre los resultados funcionales y la calidad de vida referida por el paciente. Esta disparidad de datos ha sido la base para el desarrollo de la presente tesis doctoral, ya que a pesar de que estamos acostumbrados a determinar la existencia o no de un determinado proceso patológico sobre la base de los datos clínicos, no siempre estos datos reflejan de modo real lo que siente el paciente. Es decir, cuando el modelo biomédico no encuentra todas las explicaciones necesarias a una relación causa-efecto, se recurre a elementos como "lo emocional" o lo "psicosocial", aspectos que deben ser tenidos en cuenta en el resultado final del nivel de salud, ya que si la base conceptual de la salud es ele estado de bienestar del sujeto, se impone analizar no sólo aspectos clínicos sino datos relacionados con sus respuestas humanas a los procesos que está viviendo. Estos datos constituyen el núcleo central del trabajo enfermero y por otro lado se convertirán el mejor indicador de la efectividad de nuestras intervenciones. Objetivo Evaluar la influencia de diferentes procesos respiratorios, como el asma, la EPOC, o la presencia de síntomas tienen sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Diseño Estudio de corte transversal seleccionando a un total de 1901 sujetos con edades comprendidas entre los 30-54 años de cinco ciudades españolas, a los cuales se les pasaron diferentes cuestionarios de preguntas y se les realizaron pruebas funcionales respiratorias. Resultados - Todos los factores analizados, sexo, edad, lugar de residencia, tabaquismo, situación laboral, IMC, o presentar alguna enfermedad crónica, influyen en la CVRS. Sin embargo, al ajustar el análisis en un modelo regresión lineal junto con las variables respiratorias, solo la edad, categoría social, IMC, presencia de comorbilidad y lugar de residencia se relacionan con la CVRS, y de forma muy débil. - Un aumento del FEV₁ se relacionó con una mayor calidad de vida aunque para conseguir un cambio de 5 puntos en el PCS, que pudieran ser considerados clínicamente relevante, se precisaría de un aumento del 50% del valor del FEV₁ respecto al teórico. - En los sujetos con asma se ven afectados los componentes físico y mental de la calidad de vida, siendo las sibilancias y la sensación de falta de aire los síntomas que más alteran el componente físico, y la tos el componente mental. - La presencia de síntomas respiratorios influye negativamente en los componentes físico y mental de la calidad de vida en el total de la población de estudio. - El control de determinados síntomas, como despertarse por opresión en el pecho, falta de aire durante el día y toser habitualmente, produciría mejoras, clínicamente relevantes, en la calidad de vida física y mental. - En los sujetos sin asma ni EPOC, el deterioro en la CVRS asociado con los síntomas respiratorios no se explica en su totalidad por la alteración de la función pulmonar, ni por la presencia de otros procesos concomitantes como la obesidad, las enfermedades de corazón, la hipertensión o el cáncer, que pueden producir sintomatología similar. Conclusiones Los síntomas respiratorios estudiados influyen en mayor o menor grado en la percepción que las personas tienen en su calidad de vida, pero esto no se limita a personas con asma o EPOC, pues dicha asociación también se produjo en sujetos sanos sin estas enfermedades. Comprender la naturaleza de la relación entre CVRS y los síntomas así como las consecuencias para el diagnóstico, tratamiento y prevención sigue siendo un desafío relevante.