Derivación de pacientes y sus familias desde el enfermero de urgencias y emergencias a la enfermera gestora de casos comunitaria

Resumen

1. Objetivos. 1.1. Objetivo General. Implantación de un sistema de comunicación bidireccional entre los Enfermeros de Urgencias y Emergencias (EUE) y las Enfermeras Gestoras de Casos Comunitarias (EGCC) 1.2. Objetivos Específicos. ® Fase 1: Determinar los criterios de derivación de pacientes desde los EUE a las EGCC. © Fase 2: Desarrollar e implantar un protocolo de comunicación entre los EUE y EGCC. o Fase 3: Analizar y modificar el protocolo de comunicación establecido. � Fase 4: Describir el perfil del paciente derivado desde los EUE a las EGCC y la relación entre variables y criterios de derivación. o Fase 5: Extender el protocolo al resto del Sistema Sanitario Público Andaluz. 2. Determinación de ios Criterios de Derivación Se realizó un estudio descriptivo cualitativo, utilizando la técnica Delphi. Participaron 23 EGCC y 22 Coordinadores de Cuidados de los Distritos de Atención Primaria de la provincia de Huelva. El cuestionario inicial se elaboró partiendo de la hoja de valoración que las EGCC tenían disponible en el sistema informático de gestión "Diraya". Se utilizó la mediana de las medianas de cada ítem como punto de corte, para que un ítem pasara al siguiente cuestionario. Todos los criterios que formaron parte de los resultados finales tuvieron una mediana de 9 o más puntos. Los resultados de este estudio nos proporcionaron nueve criterios nucleares para la derivación de pacientes y sus familias desde el EUE a la EGCC. Estos nueve indicadores fueron: 1. Oxigenoterapia. 2. Alimentación/Nutrición Parenteral. 3. Pérdida de Continuidad de la Piel. 4. Sigue el Plan Terapéutico Farmacológico. 5. Quién es el Cuidador Principal. 6. índice de Barthel. 7. índice de Pfeiffer. 8. índice de Esfuerzo del Cuidador. 9. Reingresador.3. Desarrollo e Implantación del Protocolo. Se diseñó una herramienta informática, denominada "ENLA" que permitía la derivación de pacientes desde los enfermeros de emergencias de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES) y los enfermeros de urgencias del Servicio Andaluz de Salud (SAS) a la EGCC. 4. Análisis Cualitativo del Estado del Protocolo. Tras la implantación del protocolo se desarrolló un grupo focal en el que participaron varios EUE y EGCC, para analizar el funcionamiento de la herramienta de derivación ENLA, los criterios utilizados para la derivación de pacientes desde los EUE hacia la EGCC. 5. Determinación del Perfil del Paciente Derivado desde el EUE a la EGCC. Se realizó un estudio observacional descriptivo analizando las derivaciones realizadas desde los EUE hacía la EGCC. Se realizaron un total de 118 pacientes. La distribución por sexo fue de 60,2% (71) de varones y un 39.8 % (47) de mujeres. La edad media fue de 66,8 años (IC 95% 63,14 a 70,45) con una mediana de 74,5 años y una desviación típica de 20,03. Fueron derivados pacientes a 25 centros de atención primaria diferentes. El 65,3% fueron derivados a centros rurales y el 34,7% a centros urbanos. El 59,3% fueron derivados desde las bases asistenciales de la EPES y el 40,7% de las bases asistenciales del SAS. Los criterios más utilizados fueron: � Pacientes que no siguen el plan terapéutico farmacológico (35,6%) o índice de Barthel > 60 (30,5%) o Cuidador Principal: Sin cuidados (23,7%) o índice de Pfeiffer> 4 (22 %) ® Reingresador (19,5%) ® índice de Esfuerzo del Cuidador>7 (18,8%) Este estudio ha permitido detectar el perfil del paciente derivado desde los enfermeros de urgencias y emergencias hacia la EGCC, que es un paciente de avanzada edad, con un mal manejo de régimen farmacológico prescrito, con un alto nivel de dependencia y que es era cuidado mayoritariamente por su familia. Tras analizar las relaciones de algunas variables con los criterios de derivación establecidos se obtuvieron los siguientes resultados: © Los hombres presentaban peor manejo del dolor crónico. � Los pacientes de centros rurales eran pacientes con mayor nivel de dependencia y disponían de una mayor red de apoyo a sus cuidados entre sus familiares, amigos y vecinos, frente a los pacientes de centros urbanos. � Las derivaciones realizadas desde la EPES era sobre pacientes con un mal manejo del régimen farmacológico y con necesidades de cuidados por cubrir, mientras que desde el SAS eran pacientes dependientes, con deterioro cognitivo y cuidados por sus familias. o Los pacientes derivados por tener un índice de Pfeiffer elevado tenían más edad que el resto de pacientes. 6. Extensión del Protocolo v Estado Actual del Provecto. Este proyecto está funcionando a día de hoy, y se sigue trabajando con la intención de establecer un sistema único de comunicación entre todas las EGCC y los EUE de todo el SSPA.