Factores relacionados con deterioro cognitivo y pérdida de autonomía en una población mayor de 64 años

Résumé

JUSTIFICACIÓN: El aumento de la esperanza de vida que se ha producido en las últimas décadas ha modificado la pirámide poblacional de forma espectacular. La media de edad en 1900 en España se situaba en 34.2 años, en la actualidad se sitúa en 82.8 años. Se estima que para el año 2050, las personas de más de 65 años representen el 27.2 % de la población española y se prevé que el número de los que tienen más de 80 años se quintuplique. El progresivo envejecimiento de la población provoca un aumento del riesgo a padecer enfermedades, provocando alteraciones importantes a nivel funcional y pérdida de capacidades. Entre las alteraciones y enfermedades presentes en las personas mayores, destacan los trastornos cognitivos conocidos según el DSM-5 (Manual de Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales) como Trastorno Neurocognitivo Mayor cuando hablamos de demencia, o bien Trastorno Neurocognitivo Menor cuando se trata de deterioro cognitivo leve. El Trastorno Neurocognitivo Mayor provoca limitación funcional, restar capacidad de realizar las actividades cotidianas, mientras que el Trastorno Neurocognitivo Menor no altera la capacidad funcional para la realización de dichas actividades. En ambos casos, hay un deterioro cognitivo (DC) definido como el conjunto de disminuciones de diferentes aptitudes intelectuales que pueden asociarse con alteraciones sensoriales, motrices y de la personalidad, atribuibles a distintas causas etiopatogénicas que incluyen, además de las de naturaleza orgánica, otra de tipo social y comportamental. Las consecuencias del envejecimiento vinculadas a los trastornos cognitivos, originan a una merma importante o incluso una pérdida total de algunas capacidades que conducen a la dependencia. La discapacidad en las personas mayores supone una reducción de la autonomía y origina un cambio de hábitos y formas de vida ligado a la imposibilidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. Por este motivo, el DC constituye un importante problema de salud por su magnitud y gravedad, además de por su impacto en la calidad de vida de las personas afectadas, de sus familiares y cuidadores. Aunque la edad es el factor más determinante en la aparición del deterioro cognitivo, otros factores de corte sociodemográfico, clínico y conductual pueden acelerar dicho deterioro. OBJETIVO Identificar los factores relacionados con el DC y la dependencia para las actividades básicas de la vida diaria, en mayores de 64 años. DISEÑO Estudio transversal para describir y observar la asociación de aspectos relacionados con DC y la dependencia, en 200 personas mayores de 64 años, de las cuales 100 institucionalizadas y 100 no institucionalizadas. RESULTADOS La media de edad de los institucionalizados fue superior a los que vivían en sus domicilios, predominando en ambos grupos el sexo femenino. El 93 % de las personas institucionalizadas vivían solas sin cónyuge. El estado civil predominante en ambos grupos fue la viudedad. La prevalencia de DC en el grupo institucionalizado fue del 47 %, superior a la prevalencia del grupo no institucionalizado que fue del 8 % (p< 0,001). De las personas institucionalizadas con DC el 70.3 % presentaron dependencia funcional en las actividades básicas de la vida diaria, superior al grupo no institucionalizado, en los cuales de los que padecían DC solo el 14.6 % presentaron dependencia funcional. El grupo institucionalizado presentó un mayor número de casos de ansiedad y depresión, hallándose asociación significativa con el DC. La Dependencia y las actividades didácticas fueron las únicas variables que en ambos grupos que se asociaron con el DC. La Institucionalización (OR= 5.368), la edad (OR= 1.066) y la dependencia (OR= 5.036), se asociaron de forma negativa con el DC. Las actividades didácticas (OR= 0.227) se asoció de forma positiva. CONCLUSIONES La población institucionalizada presenta una mayor prevalencia de DC con respecto a la población general. Un número importante de personas institucionalizadas que padecen DC presentan dependencia funcional. Existen aspectos clínicos que se relacionan con el DC, así como aspectos conductuales que pueden predecir el DC. La comparación de resultados con otros estudios en centros residenciales, requiere precaución, dada la heterogeneidad entre los distintos centros, por los criterios de admisión y los niveles asistenciales. La realización de actividades didácticas puede favorecer el estado cognitivo en los mayores mediante el entrenamiento. Es importante incluir programas de estimulación cognitiva dirigidos a la población mayor, especialmente en las instituciones residenciales.