Evolución psicosocial de los pacientes hepáticos y sus familiares durante el proceso del transplante

Resumen

Evolución psicosocial de los pacientes hepáticos y sus familiares durante el proceso del trasplante Objetivo: Analizar, por un lado, la evolución psicosocial (calidad de vida, sintomatología ansioso-depresiva, autoestima, estrategias de afrontamiento, apoyo social y relaciones familiares) de los pacientes hepáticos, así como de sus familiares-cuidadores (sintomatología ansioso-depresiva, autoestima, relaciones familiares y esfuerzo del cuidador) en función de las siguientes fases temporales: estudio pre-trasplante (Fase 1), lista de espera (Fase 2) y posttrasplante (Fase 3). Y por otro lado, comparar dicha evolución psicosocial (sintomatología ansioso-depresiva, autoestima y relaciones familiares) entre los pacientes hepáticos y sus familiares-cuidadores teniendo en cuenta las tres fases temporales mencionadas. Método: a) Participantes: se seleccionaron dos grupos muestrales: a) grupo de los pacientes hepáticos (G1): formado por 45 hombres y 6 mujeres, con una edad media de 53.06 años (DT= 8.44 años); y b) grupo de familiarescuidadores (G2): integrado por 6 hombres y 45 mujeres, con una edad media de 50.04 años (DT= 10.39 años). b) Procedimiento: la selección de ambas muestras se realizó a partir de todos los pacientes hepáticos que desde el mes de abril del año 2009 hasta el mes de noviembre del año 2011, ingresaron de forma programada en la Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Digestivas del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, para someterse a un estudio pre-trasplante hepático (Fase 1) que determinó su inclusión en lista de espera de trasplante (Fase 2) y que posteriormente recibieron un trasplante hepático (Fase 3). Todos los pacientes y sus familiares-cuidadores que los acompañaban durante las tres fases del estudio (un familiar-cuidador por cada paciente), fueron evaluados psicológicamente en tres fases temporales diferentes: fase de estudio pre-trasplante hepático (Fase 1), fase de lista de espera de trasplante hepático (1-3 meses después de su inclusión en lista activa de trasplante) (Fase 2) y fase post-trasplante hepático (3 meses después del trasplante) (Fase 3). c) Instrumentos: los instrumentos de evaluación empleados fueron los siguientes: a) grupo de pacientes (G1): Encuesta Psicosocial sobre datos sociodemográficos, Cuestionario de Salud (SF-36), Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS), Escala de Autoestima (EAR), Cuestionario de Afrontamiento al Estrés para Pacientes Oncológicos (CAEPO), Cuestionario Duke-Unc y Escala de Clima Social en la Familia (FES); y b) grupo de familiares-cuidadores (G2): Encuesta Psicosocial sobre datos sociodemográficos, Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS), Escala de Autoestima (EAR), Escala de Clima Social en la Familia (FES) e Índice de Esfuerzo del Cuidador. d) Análisis estadísticos: a nivel estadístico y para analizar la evolución psicosocial, tanto de los pacientes Evolución psicosocial de los pacientes hepáticos y sus familiares durante el proceso del trasplante Resumen hepáticos como de sus familiares-cuidadores, aplicamos en primer lugar un ¿análisis de varianza con medidas repetidas¿, y en segundo lugar, en aquellas dimensiones que resultaron significativas, para saber en qué fases temporales se hallaban las diferencias, realizamos ¿comparaciones a posteriori¿ (comparaciones por pares entre los niveles del factor fase). Además, para controlar la tasa de error, tanto los niveles críticos como los intervalos de confianza, se ajustaron mediante la ¿corrección de Bonferroni¿. Cuando no se pudo asumir la esfericidad, se registró el valor de ¿Greenhouse-Geisser Epsilon¿. Además, aplicamos la ¿prueba de Friedmman¿ para las variables ordinales, y para saber qué fases temporales diferían entre sí, aplicamos la ¿prueba de Wilcoxon¿. También se calculó el ¿tamaño de efecto¿ para conocer la relevancia de las diferencias halladas (grandes, medianas, pequeñas y nulas). Para analizar la evolución psicosocial en función del tipo de grupo (pacientes hepáticos y familiares), aplicamos un ¿análisis de varianza de medidas parcialmente repetidas¿ en el que analizamos la influencia de dos variables independientes: grupo (pacientes hepáticos y familiares) y fases (estudio pretrasplante, lista de espera y 3 meses post-trasplante). Conclusiones: Con relación a los tres objetivos planteados en el presente estudio y teniendo en cuenta los tamaños de efecto relevantes (medianos y grandes), podemos resumir los principales hallazgos en los siguientes: a) Evolución psicosocial: a.1) Pacientes hepáticos: en la fase post-trasplante (Fase 3) en comparación con las fases pre-trasplante (Fase 1) y lista de espera (Fase 2), los pacientes presentan: ¿ Mejor calidad de vida reflejada en las dimensiones dolor corporal, rol físico, salud mental, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y cambio de salud en el tiempo. ¿ Menos sintomatología ansioso-depresiva. ¿ Mayor nivel de autoestima. ¿ Más estrategias de afrontamiento basadas en el enfrentamiento y lucha activa y el autocontrol y control emocional, y no basadas en la pasividad y resignación pasiva, la huida y distanciamiento, ni en la ansiedad y preocupación ansiosa. ¿ Mayor apoyo social percibido. Evolución psicosocial de los pacientes hepáticos y sus familiares durante el proceso del trasplante Resumen ¿ Mayor cohesión y expresividad familiar. ¿ Además, en la fase post-trasplante (Fase 3), en comparación con la fase de lista de espera (Fase 2), presentan menor conflicto familiar. a.2) Familiares-cuidadores: en la fase post-trasplante (Fase 3) en comparación con las fases pre-trasplante (Fase 1) y lista de espera (Fase 2), los familiares-cuidadores presentan: ¿ Menos sintomatología ansioso-depresiva. ¿ Mayor nivel de autoestima. ¿ Mayor cohesión y expresividad familiar, así como menor conflicto familiar. ¿ Menor nivel de esfuerzo del cuidador. b) Comparación de la evolución psicosocial entre los pacientes y los familiares-cuidadores: los pacientes hepáticos y sus familiares presentan una evolución psicosocial diferente. En concreto, mientras que evolucionan de igual forma en las variables ansiedad, depresión, cohesión y expresividad, evolucionan de forma diferente en las variables conflicto y autoestima.