El asma premenstrual y su relación con las hormonas sexuales femeninas, marcadores de atopia y las variaciones menstruales de los leucotrienos

Resumen

INTRODUCCIÓN: El asma premenstrual (APM) se ha asociado con el asma grave y de difícil control. Las causas de esta exacerbación del asma en el periodo premenstrual no están claras. OBJETIVO: 1. Analizar el papel de las hormonas sexuales femeninas (estrógenos y progesterona) en el APM. 2. Analizar la relación entre marcadores de atopia (IgE total, Phadiatop® e IgE específicas) y APM. 3. Analizar el papel de los leucotrienos como mediadores inflamatorios en la etiopatogenia del APM. METODOLOGÍA: Se ha realizado en mujeres asmáticas en edad fértil un cuestionario de síntomas respiratorios (SR) y registro de PF durante un ciclo menstrual completo para clasificar a las pacientes como asmáticas con o sin APM. Se consideró APM al deterioro >/= 20 % clínico y/o funcional en el período premenstrual, respecto al preovulatorio. Se clasificó a cada una de ellas en función de los criterios de gravedad del asma (GINA). A todas ellas se les determinaron los niveles sanguíneos tanto en el periodo premenstrual como preovulatorio de: o Estrógenos y progesterona o Marcadores de atopia: IgE total y screening de neumoalérgenos (Phadiatop®) e IgE específicas en las que mostraron un screening positivo. o Leucotrienos LT C4. RESULTADOS: Las mujeres con asma premenstrual:  Mostraron en el período premenstrual (respecto al preovulatorio) un leve descenso de los estrógenos (111.49 pg/ml preovulatorio frente a 95.90 pg/ml premenstrual) y un claro aumento (p=0.001) de los niveles de progesterona (0.83 frente a 6.83 ng/ml). Las mujeres sin APM mostraron un comportamiento similar, ya que sus niveles de estrógenos no cambiaron entre los dos periodos (131.31 frente a 123.83 pg/ml) y aumentó la progesterona (1.39 frente a 6.31 ng/ml). El cociente estrógenos/progesterona en el período premenstrual fue similar para las mujeres con y sin APM (p=0.31).  Tenían valores de IgE total > 100 kU/l 26 (82.9 %) de las asmáticas premenstruales y 12 (46.7 %) de las que no cumplían criterios de APM (p=0.013). Fueron positivas al Phadiatop® 21 (67.7 %) de las pacientes con APM y 14 (50 %) de las que no tenían APM (p=0.17). Se realizaron IgE específicas a las mujeres con Phadiatop® positivo, sin encontrar relación con el APM, y hallándose valores superiores a 0.35 kU/l fundamentalmente para Lolium (62.9 %), Olivo (60 %) y Dermatophagoides pteronyssinus (54.3 %).  Los valores de leucotrienos LT C4 no mostraron diferencias entre los periodos preovulatorio y premenstrual en la mujeres con APM (1.50 ng/ml vs 1.31 ng/ml; p = 0.32) ni en las que no cumplían este criterio (1.40 ng/ml vs 1.29 ng/ml; p = 0.62). Tampoco hubo diferencias en los niveles de LT entre las mujeres con y sin APM. Los resultados fueron similares para cada grupo de gravedad del asma.CONCLUSIONES: 1. No encontramos diferencias en los niveles premenstruales de estrógenos y progesterona entre las mujeres asmáticas con o sin asma premenstrual. Se requieren más estudios para analizar posibles factores etiológicos relacionados con el asma premenstrual. 2. El asma premenstrual parece relacionarse más con los valores de IgE total y no con alérgenos específicos. La atopia influye en las manifestaciones clínicas premenstruales del asma en mujeres en edad fértil. 3. Los leucotrienos C4 no parecen estar implicados en la etiopatogenia del asma premenstrual, ni soportan el uso de los antileucotrienos en el tratamiento específico del asma premenstrual, al menos en su grado moderado. Esta situación se reproduce en nuestros datos en todos los distintos niveles de gravedad del asma de la GINA.