Análisis de factores de riesgo de incidencia y mortalidad de las fracturas de cuello de fémur en pacientes hospitalizados en españa (2008-2010)

Resumen

ANÁLISIS DE FACTORES DE RIESGO DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD DE LAS FRACTURAS DE CUELLO DE FÉMUR EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN ESPAÑA (2008-2010). Introducción La fractura de cadera es una lesión frecuente en la edad avanzada que puede tener importantes implicaciones en la morbilidad y mortalidad. Por tanto, es importante establecer la historia natural de esta patología y las intervenciones disponibles para reducir su incidencia y la de sus potenciales consecuencias. Los objetivos de nuestro estudio incluyen conocer la distribución y analizar la relación de los factores de riesgo asociados con la fractura de cadera, con la mortalidad por fractura de cadera y conocer la influencia del retraso quirúrgico, la sepsis y los trastornos asociados al consumo de alcohol, en la prolongación de estancias, el exceso de costes hospitalarios y la mortalidad atribuible. Metodología Los datos se obtuvieron de los conjuntos mínimos básicos de datos (CMBD) de 87 hospitales españoles durante el periodo 2008-2010. El diseño es el de un estudio de casos y controles. Se definieron los ¿casos¿ como los pacientes con diagnóstico principal de fractura de cadera según los códigos de fractura de cadera establecidos por la AHRQ para el indicador ¿Tasa de mortalidad en fractura de cadera¿ en pacientes mayores de 60 años. Se hizo un análisis univariante para examinar la relación entre fractura de cadera y mortalidad por fractura de cadera con el resto de variables estudiadas (factores sociodemográficos, funcionales, mentales, clínicos y asistenciales). A continuación, se elaboraron modelos multivariantes usando un análisis de regresión logística incondicional para determinar la asociación de dichos factores sobre la fractura de cadera y la muerte intrahospitalaria por fractura de cadera, controlando por el resto de variables en cada caso. Se hizo un análisis multivariante de la covarianza para determinar el efecto del retraso quirúrgico, la sepsis y los trastornos por alcohol sobre la estancia hospitalaria en días, los costes y la mortalidad atribuible en los pacientes con fractura de cadera. Los datos se ajustaron por edad, género, grupo de hospitales, comorbilidades, complicaciones y procedimientos quirúrgicos. Resultados Entre los pacientes ingresados por fractura de cadera hay mayor prevalencia de osteoporosis, antecedentes de fractura previa, delirio, demencia, depresión, trastornos visuales y sociales como los problemas de alojamiento. Las variables asociadas a la fractura de cadera son la edad, el género femenino, la osteoporosis, el antecedente de fractura previa, los trastornos por consumo de alcohol, delirio, demencia, depresión y diabetes. Entre los pacientes fallecidos con fractura de cadera hay mayor prevalencia de comorbilidades, complicaciones infecciosas, trastornos por consumo de alcohol y delirio. Las variables asociadas a la mortalidad intrahospitalaria son la edad, el género masculino, el número de comorbilidades, las infecciones con sepsis, el tipo de fractura y el retraso quirúrgico. En los pacientes que padecen trastornos por consumo de alcohol, en los que se produce un retraso en el tratamiento quirúrgico o en los pacientes con sepsis, se encuentra un exceso de mortalidad intrahospitalaria, una prolongación indebida de estancias hospitalarias y un exceso de costes. Discusión y Conclusiones Los datos que hemos usado son exclusivamente aquellos que figuran en el CMBD, y no fueron complementados con datos adicionales de los pacientes. Las bases de datos como el CMBD también presentan notables ventajas. Los datos recogidos suelen completarse en la mayoría de las altas hospitalarias, y al incluir prácticamente todos los casos, suministran estimaciones bastante precisas sobre incidencia, prevalencia, comorbilidades y mortalidad de las enfermedades atendidas en el ámbito hospitalario. Las medidas de prevención de las infecciones nosocomiales y las medidas encaminadas a aplicar el tratamiento a la mayor brevedad posible, contribuirían a reducir la mortalidad intrahospitalaria, la prolongación indebida de estancias y el encarecimiento de los costes. El indagar en todos los ámbitos asistenciales sobre el consumo de alcohol de los pacientes y ofrecer una intervención breve o referirles a una unidad de deshabituación debería ser una actividad rutinaria para prevenir éstos y otros efectos.