Análisis del incremento de la iniciativa propia en las urgencias del hospital de Riotinto

Resumen

Justificación: Entre 2003 y 2008 aumentó 2,97 veces los pacientes por iniciativa propia (IP) que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital de Riotinto en Huelva-España (SUHRT), transformándose el perfil típico previo de un hospital rural. Objetivos: Determinar las causas que han influido en el aumento de la iniciativa propia y la opinión de los profesionales y usuarios, así como contrastar diferencias entre la Áreas Sanitarias de la provincia de Huelva. Metodología: Se estudiaron los 242.508 pacientes atendidos entre 2003-2011 y el 2015, separados en dos periodos, 2003-07 y 2008-2015, por observar punto de inflexión el año 2008 y excluyéndose los años con error de registro (2012-14). Se recogieron datos de los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) de otros Distritos Sanitarios de la provincia y del Servicio de Urgencias de los Hospitales Juan Ramón Jiménez e Infanta Elena. Se analizaron variables sociodemográficas, de procedencia, temporalidad, servicios sanitarios y su localización, nivel de asistencia y cambios organizativos. Se realizó estadística descriptiva, test chi-cuadrado, análisis de regresión logística binaria (IBM© SPSS Statistics 20.0©) y análisis de mortalidad estandarizada por el método indirecto (Epidat 4.1©). Se completó con análisis cualitativo mediante 4 grupos de discusión, 2 de pacientes y 2 de médicos, (Atlas.ti 6.2©). Resultados: El Área es una región de tipo rural y remoto, gran dispersión, densidad poblacional muy baja (18,6 hab./Km²), indicadores socio-demográficos regresivos y de envejecimiento, nivel de desarrollo bajo y alta desigualdad, tasas de mortalidad elevadas (bruta: 1251,6 ±51,6 muertes/10⁵ hab. e Índice de Mortalidad Estandarizada 108,1 (IC95% 101-115,6)). La dispersión produce insuficiencia de recursos humanos, con cupos asimétricos, relación médico/consultorios exigua, y ausencia de equipos EPES-061. Los pacientes que acuden al SUHRT son más frecuentes mujeres, por iniciativa propia desde 2008, en las mañanas, bajos niveles de gravedad e ingreso, procesos médico-quirúrgicos y de la ZBS de Minas de Riotinto. El modelo de regresión logística muestra que los cambios producidos en el sistema sanitario en 2008 y el tiempo en acudir al DCCU inciden simultáneamente en la probabilidad de acudir por IP o derivado al SUHRT, actuando los primeros como modificador del efecto, obteniéndose una probabilidad de acudir por IP a partir de 2008, en localidades con DCCU a 6 minutos o más de distancia del 76,43%. Al incluir el nivel de triaje (año 2015), observamos este influye en el tiempo de acudir al DCCU y ambos factores afectan simultáneamente a la procedencia del paciente, clasificando el modelo de regresión logística correctamente el 83,1% de los pacientes que acuden por IP. El estudio cualitativo nos ha permitido conocer que los cambios sufridos en el sistema sanitario (OPE, traslados, disminución de contrataciones, cierre DCCU Minas de Riotinto) han podido ser las causas del deterioro de la accesibilidad y la pérdida del médico de referencia, generando una fractura de la relación médico-paciente que ha llevado a la desconfianza en la asistencia de la Atención Primaria. La frecuentación de los DCCU sigue un patrón diferente a la hospitalaria y es muy elevada (5ª de Andalucía), apreciando una relación con zonas de poco desarrollo y con desigualdades. En el área del HIE y en la ZBS Andévalo Occidental (HJRJ) se han producido cambios similares en la IP. El patrón de procedencia a los SUH de los tres Hospitales viene marcado por el factor distancia-tiempo, determinado por su ubicación en un área metropolitana o no. Conclusiones. Los cambios producidos en el sistema sanitario y el tiempo en acudir al DCCU aumentan la probabilidad de que un paciente acuda al SUHRT por Iniciativa Propia. La opinión de los profesionales y usuarios permitió conocer que es la pérdida de confianza del médico referente y la reducción de recursos de urgencia extrahospitalarios ha potenciado el hospitalocentrismo.