Valoración del uso de retinografía como método de diagnóstico precoz de glaucoma crónico en atención primariavalidación para el cribado en población con factores de riesgo

Resumen

INTRODUCCIÓN: El glucoma es una neuropatía óptica que se caracteriza por cambios morfológicos oculares y funcionales visuales. Solo un diagnóstico precoz permite iniciar un tratamiento que frene su evolución a ceguera. HIPÓTESIS: El uso de imágenes digitales papilares obtenidas en Atención Primaria mediante retinógrafos no midriáticos puede ser una prueba útil en el cribado del glaucoma. OBJETIVO: Determinar la exactitud y comportamiento de la retinografía realizada en Atención Primaria e interpretada por Médicos de Familia como herramienta en el diagnóstico precoz del glaucoma. MATERIAL Y MÉTODO: a. Diseño: Estudio observacional, descriptivo y transversal con valoración de forma ciega por dos observadores en paralelo: dos médicos de Atención Primaria (MAP) y un oftalmólogo. Los MAP evaluaron las papilas ópticas por retinografías valorando los signos de sospecha de glaucoma y la medición del índice excavación-papila (E/P). El Oftalmologo utilizó las pruebas diagnósticas de referencia para glaucoma: medida de la presión intraocular (PIO), campo visual, gonioscopia y biomicroscopía con lente de Goldmann. b. Muestra; sujetos de estudio: Listados de pacientes incluidos en el Programa Asistencial de Diabetes. i. Criterios de inclusión. - Diagnóstico de Diabetes Mellitus - Diagnóstico de Hipertensión Arterial. - Edad entre 40-70 años. ii. Criterios de exclusión. - Limitación para realizarse pruebas diagnósticas. - Existencia de diagnóstico de glaucoma previo y/o retinopatía diabética. c. Muestra. El tamaño muestral n= 196 pacientes fue calculado según la concordancia esperada entre médico de atención primaria y oftalmólogo, estimando que la proporción de desacuerdo se encontraba alrededor del 15%, con una precisión del 5% para un intervalo de confianza del 95%. d. Variables. La variable a estudio fue el diagnóstico de glaucoma. Para el estudio descriptivo de la muestra se analizaron edad, sexo, tiempo de evolución y tratamiento de diabetes, presencia de otros diagnósticos oftalmológicos, tensión arterial sistólica y diastólica y Hemoglobina Glicosilada (HbA1c). Como variables independientes se estudiaron: ínidice E/P, nivel de PIO y resultado de campimetría. - ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Análisis de frecuencias y cálculo de la media, mediana, desviación típica, valor máximo y mínimo, y rango para las variables cualitativas. Exactitud y comportamiento de las retinografías por la sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos (VP), y cociente de probabilidad (CP). Concordancia para la variable cualitativa diagnóstico de GAA por el índice kappa. Concordancia para la variable cuantitativa E/P por el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Comparación de medias de las variables cuantitativas por el test de t-Student. Comparación de las variables cualitativas por el test de Ji-cuadrado. Las condiciones de aplicación de los test se verificaron teniendo en cuenta la n de las muestras analizadas, las gráficas Q-Q y el Test de Shapiro-Wilk. Análisis multivariante mediante regresión logística binaria, tomando como variable dependiente el diagnóstico glaucoma y variables independientes el resto. - RESULTADOS: La prevalencia de GAA fue de 8.76% (IC 5.36-13.39). En la comparación del oftalmólogo con el MAP 1 se obtuvo una sensibilidad del 21% (IC 0-43%), una especificidad del 93% (IC 89-97%), un VP+ del 20% (con IC 0-40%) y un VP- del 94% (IC 90-97%). El CP+ fue de 3.1 (IC 0.9-9.6) y el CP- de 0.8 (IC 0.6-1.1). El índice Kappa fue de 0.1. El CCI fue de 0.7. Los resultados fueron similares en todos los pares comparados. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en la relación entre el sexo y el diagnóstico de glaucoma (p=0.011), siendo más frecuente en las mujeres. Se encontró relación entre el nivel de excavación papilar y el diagnóstico de GAA, con una p˂ 0.001. No se observó relación estadísticamente significativa entre el nivel de PIO medido en mmHg y el diagnóstico de glaucoma (p= 0.95). En el análisis multivariante las variables que presentaron relación con el diagnóstico de glaucoma fueron la excavación papilar (p˂0.001, IC 0-0.046) y la campimetría (p=0.015, IC 0.001-0.424). - CONCLUSIÓN: La retinografía resultó no ser suficientemente válida como herramienta de cribado del glaucoma, con una sensibilidad baja y una especificidad alta. La concordancia medida por el índice Kappa pobre-débil. La valoración de la concordancia para la medición del índice E/P resultó moderado-substancial medida por el CCI.