Intervenção ortopodológica em pacientes com neuropatia periférica e diabetes tipo 2. Repercussão na qualidade de vida e no nível funcional

Resumen

Introducción: La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica que alcanza actualmente proporciones tremendas. La hiperglicemia prolongada provoca el desarrollo de un conjunto de complicaciones, entre ellas la Neuropatía Diabética Periférica (NDP). Debido a la pérdida de sensibilidad protectora, el pie es vulnerable a pequeñas lesiones causadas por la presión plantar (PP) y por los traumatismos mecánicos y térmicos. Así, surge la necesidad de Ortésis Plantares (OP), con el objetivo de reducir las PP y alinear el pie. Se sabe que el calzado es la causa más frecuente de lesión de pie diabético, pues la ulceración es en la mayoría de las veces una consecuencia del traumatismo prolongado de un calzado inadecuado. Para una mayor eficacia en el tratamiento del pie, es necesario también un Calzado Ortopédico (CO) hecho a medida, adecuado en el tratamiento de patologías del pie. Existen evidencias de que la DM tipo 2 está relacionada con una peor percepción de Calidad de Vida (CV), principalmente cuando existen complicaciones ya asociadas. Esta enfermedad también ha sido asociada a un peor Nivel Funcional (NF) debido al aumento de la incapacidad y mayor dificultad en realizar las actividades de vida diaria (AVD`s). Este estudio se divide en dos etapas: 1) Traducción, Adaptación Cultural y Validación del instrumento de medida Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI) para la población portuguesa; 2) Ensayo Clínico Randomizado (ECR). Objetivos 1) Traducir, adaptar y validar el MNSI. 2) Determinar la efectividad de las OP y del CO en el NF y en la CV. Determinar la adhesión y la satisfacción de la intervención aplicada. Métodos 1) Se evaluaron 30 pacientes con edades entre los 55- 83 años. En la traducción del MNSI se utilizaron las directrices de la American Academy of Orthopaedies Surgeons y para el análisis de la fiabilidad fue a través de la consistencia interna (coeficiente alfa (α ) de Cronbach), estabilidad intertemporal (Coeficiente de Correlación Intraclase - CCI) y concordancia intra e interobservador (índice Kappa- ƙ). 2) ECR con 2 grupos de intervención en paralelo y análisis pre y post-test. En el GOP se aplicaron OP y educación en el autocuidado de los pies y de calzado standard (CS) adecuado y en el GOPCO se aplicó la misma intervención, pero con CO. Fueron randomizados 43 individuos con DM tipo 2 y NDP entre los 61 - 76 años: 20 GOP y 23 GOPCO. La identificación de la NDP se realizó con el MNSI y la caracterización de la muestra con el cuestionario de evaluación. El NF fue evaluado a través de la Lower Extremity Functional Scale (LEFS), de tester físicos (FRT- Fuctional Reach Test; UST- Unipedal Stance Test; TST- Tándem Stance Test; TWT- Tándem Walk Test; TUGT- Time Up and Go Test, 6- MWT- Six Minutes Walk Test) y de la evaluación barométrica postural, estática y dinámica. La CV fue evaluada con el SF-36 y la adhesión y satisfacción con un cuestionario diseñado para ello. Resultados 1) Examen físico - MNSI: CCI =0.96, 0.94; k varió entre 0.42 - 1; α = 0.97, 0.98. Cuestionario - MNSI: k varió entre 0.35 - 1 y α 0.76, 0.71. 2) No existieron evidencias estadíticas de que las OP y el CO permitiera mejorías funcionales en comparación con el tratamiento base. Sólo hubo una menor amplitud de desplazamiento (AD) Mediolateral (ML), mayor superficie de apoyo (SA) estático descalzo en el Pie Derecho (PD) y Pie Izquierdo (PI) y con las OP en el PD, mayor SA dinámico en el antepié (AnP) (Hallux y dedos) descalzo y con CO, menor ángulo toe-out descalzo y con CO y mayor longitud (L) de la impresión plantar (IP) y del centro de presión (CP) con CO ρ≤0.05). Ambos grupos mejoraron significativamente en el NF (UST descalzo, TST, TUGT y 6 - MWT). En la evaluación barométrica postural, estática y dinámica también presentaron algunas mejorías significativas. No hubo diferencias en la CV entre los grupos. Ambos los grupos mejoraron la dimensión función física (FF) y el GOPCO disminuyó en el desempeño emocional (DE) y en la medida sumaria mental (MSM), pero sin significancia. No hubo diferencias en la CV entre los grupos cuando se evaluó el nivel de actividad y la adhesión a la intervención, pero en el NF el GOP mostró mejor movilidad (p= 0.049; 0.029) Y EL GOPCO mejor alcance funcional (p=0.042; 0.035). Conclusiones 1) La versión Portuguesa - MNSI es un instrumento válido para evaluar la NDP en esta muestra, que puede ser aplicado para una detección precoz. 2) El CO no demuestra evidencias estadísticas sobre la mejoría funcional y de CV. A pesar de que el CO es efectivo en la reducción de la tasa de recidiva de ulceración, los pacientes con bajo riesgo al utilizar CO no mostraron mejorías relevantes en el NF y en la CV. Las OP manifestaran valor clínico, pues las evidencias nos indican que el elemento de la intervención que permitió algunas mejorías funcionales fueron las OP.