Diseño, estudio de precisión y evidencias de la validez de una nueva batería neuropsicológica para la prevención de recaídas de pacientes con trastorno por consumo de sustancias

Resumen

La tesis doctoral que se presenta a continuación ha tenido como objetivo el diseño, así como el estudio de precisión y evidencias de validez de las puntuaciones de una nueva batería de pruebas neuropsicológicas para la prevención de recaídas en pacientes con trastorno por consumo de sustancias. En su totalidad, esta investigación consta de siete capítulos distribuidos en tres bloques. A lo largo del primer bloque, se presenta el marco teórico que ha servido como base para el objetivo principal del estudio. Este bloque contiene el capítulo 1 donde se aborda a través de datos epidemiológicos, el consumo de sustancias durante la última década y las elevadas tasas de recaída asociadas a esta problemática. Realizando un recorrido sobre los principales modelos teóricos en relación al proceso adictivo y resumiendo las evidencias empíricas aportadas por la literatura, se ha focalizado la atención sobre una serie de circuitos cerebrales implicados en la recaída y sobre sus correspondientes correlatos neuropsicológicos. El segundo bloque, formado por el capítulo 2, se inicia especificando el objetivo general del estudio, así como los objetivos específicos. Estos se sintetizan en los siguientes (i) identificar las funciones ejecutivas que han mostrado tener más relación con la recaída y la adherencia terapéutica; (ii) diseñar una tarea para evaluar el sesgo atencional hacia estímulos de consumo y aportar evidencias de validez en relación con los resultados del tratamiento; (iii) diseñar una tarea para evaluar la toma de decisiones y aportar evidencias de fiabilidad y validez en relación con los resultados del tratamiento y (iv) diseñar una tarea para evaluar la preferencia motivacional hacia estímulos relacionados con el consumo y aportar evidencias de fiabilidad y validez en relación con los resultados del tratamiento. Este capítulo se complementa con la descripción propia del proceso de elaboración del test que subyace al desarrollo de cada una de las tareas integradas en la batería neuropsicológica, así como las características metodológicas de la investigación que ha terminado por contrastar las propiedades psicométricas de las tareas diseñadas. El tercer bloque se corresponde con los resultados de investigación. En este bloque se presentan un total de cuatro capítulos donde se recogen los estudios llevados a cabo (una revisión sistemática y tres estudios empíricos). El primero de ellos se detalla en el capítulo 3 y se corresponde con un estudio de revisión sistemática donde se sintetizan las investigaciones llevadas a cabo desde el año 2000 a 2015, en las que se ha evaluado el funcionamiento ejecutivo a través de tareas neuropsicológicas con el objetivo de predecir la recaída y la adherencia al tratamiento en pacientes dependientes de sustancias. Los resultados de este estudio pusieron de manifiesto la elevada variabilidad en el conjunto de evidencias encontradas en función del dominio evaluado, la tarea utilizada y la sustancia de consumo. Del mismo modo, se pudo observar la inexistencia de instrumentos de evaluación de función ejecutiva diseñados específicamente para este tipo de población. Respecto a los resultados del tratamiento, este estudio manifestó que los componentes que mostraron tener una mayor relación con la adherencia y la recaída fueron el componente de cognición general, evaluado a través de la batería MicroCog, y la toma de decisiones, evaluada frecuentemente a través de la Iowa Gambling Task. En su conjunto, los resultados de este estudio sirvieron de apoyo para justificar la necesidad de desarrollar instrumentos de medición específicamente diseñados para pacientes consumidores de sustancias, lo que constituyó el objetivo principal de esta investigación. En el capítulo 4 se presenta un estudio empírico llevado a cabo con una nueva tarea, denominada Drug Visual Probe, diseñada para evaluar el sesgo atencional hacia estímulos de consumo bajo el paradigma Visual Probe, en pacientes dependientes de cocaína y consumidores de alcohol. Este estudio se corresponde con el segundo objetivo específico de mercado. Los resultados obtenidos manifestaron que el sesgo atencional hacia estímulos relacionados con el alcohol tuvo capacidad predictiva sobre la adherencia al tratamiento en pacientes dependientes de cocaína. El análisis de los patrones de sesgo atencional mostró un patrón de evitación hacia estos estímulos en los pacientes que abandonaron el tratamiento. Por el contrario, los pacientes que permanecieron en tratamiento mostraron un patrón de aproximación hacia el estímulo de consumo. En el capítulo 5 se presentan los resultados relacionados con el tercer objetivo específico, diseñar una tarea para evaluar la toma de decisiones en consumidores de sustancias y aportar evidencias de fiabilidad y validez en relación con los resultados del tratamiento. Este estudio se llevó a cabo con pacientes dependientes de cocaína y/o alcohol. Los resultados psicométricos de esta nueva tarea diseñada (Deciding About Your Health) mostraron, de manera general, coeficientes de fiabilidad estimados a través del procedimiento test-retest compatibles con su uso. En cuanto a las evidencias de validez en relación con los resultados terapéuticos, el estudio mostró que los pacientes con una ejecución en la tarea hacia la obtención de recompensas inmediatas y con una menor valoración hacia las consecuencias futuras, tuvieron una mayor probabilidad de recaída. Así, en pacientes en tratamiento ambulatorio, la ejecución en los bloques 2 y 3 de la tarea tuvo capacidad predictiva sobre la recaída a alcohol, y la ejecución en el bloque 1 predijo la recaída a cocaína en la modalidad de tratamiento residencial. En el capítulo 6 se presenta el último de los estudios empíricos llevado a cabo en esta investigación. Correspondiendo con el último objetivo específico marcado, se diseñó una tarea para evaluar la preferencia motivacional hacia estímulos relacionados con el consumo (Word Association Task for Drug Use Disorder). Los resultados de este estudio manifestaron buenas propiedades psicométricas en términos de fiabilidad a través del estudio de la consistencia interna y de la estabilidad test-retest para todos los indicadores de la tarea. En términos de validez basadas en la relación con otras variables, el estudio manifestó que los pacientes con mayor nivel de craving a cocaína y alcohol, mayor severidad de la dependencia a alcohol y mayor cantidad de síntomas de abstinencia, presentaron una mayor elección de palabras relacionadas con la droga ante imágenes ambiguas. Por último, en términos de evidencias de validez en relación con los resultados terapéuticos, los resultados del estudio indicaron que el grupo de pacientes que recayó manifestó un patrón evitativo hacia estímulos explícitos de consumo (mayor número de palabras no relacionadas con la droga elegidas junto con tiempos de respuesta más cortos). En el tercer y último bloque de esta tesis se presenta la discusión de los resultados encontrados. Este bloque se corresponde con el capítulo 7, donde además se desarrollan las implicaciones a nivel teórico y clínico de los resultados encontrados en esta investigación. Por último y dentro del mismo capítulo, se presentan las conclusiones.