Autoeficacia y rehabilitación cardíaca en atención primaria de salud

Resumen

Antecedentes El concepto de autoeficacia percibida es una variable dependiente en resultados de salud, resultado de acciones de fomento de la misma. Parece haberse evidenciado la relación directamente proporcional entre los niveles de percepción de autoeficacia en los sujetos, y su funcionamiento y bienestar. Los trastornos cardiovasculares, y más específicamente la cardiopatía isquémica, siguen encontrándose entre las principales causas de mortalidad, al menos en los países con mayor desarrollo económico. Es suficiente razón para justificar la atención a las personas que han padecido un ataque cardíaco y que deben enfrentarse al complicado proceso de rehabilitación que tal hecho aconseja. En nuestro país, también es el trastorno o enfermedad cardiovascular la primera causa de mortalidad. La rehabilitación cardiaca (RC) extra hospitalaria es altamente rentable en términos de coste-eficacia, habiendo demostrado en diversos ejercicios metodológicos, la reducción de la mortalidad en su población diana, hasta en un 32%. Muchos problemas que se presentan tras la ocurrencia de un ataque cardíaco derivan de las dificultades de adaptación a los cambios consecuentes en el entorno del paciente y/o su incapacidad para la modificación de comportamientos de riesgo coronario. Los factores psicológicos constituyen sin duda parte relevante de las estrategias de cuidados para la prevención secundaria en pacientes con eventos cardíacos. Hipótesis Una intervención multidimensional, sistematizada, llevada a efecto en el escenario de actuación de la atención primaria y su población, que han concluido actividades de RHC hospitalaria, mejora el nivel de autoeficacia percibida en relación con su enfermedad y su estado emocional. Objetivos Objetivo principal Determinar el efecto de una intervención en rehabilitación cardiaca sobre la autoeficacia percibida, en el escenario de actuación de la atención primaria, a pacientes que han sufrido evento cardíaco. Objetivos secundario Conocer rasgos de personalidad en pacientes que han sufrido infarto de miocardio, y posibles asociaciones con cuestionarios de ansiedad y/o depresión. Metodología Ensayo clínico, controlado y aleatorizado en atención primaria de salud. Se seleccionan a todos los sujetos pacientes que han completado intervención programada en rehabilitación cardiológica hospitalaria durante un año natural. Se determina el tamaño de la muestra teniendo en cuenta la diferencia de puntuaciones media entre los grupos de comparación, aplicando la escala de Autoeficacia general e eficacia de Baessler & Schwarner. Se acepta como relevancia clínica una diferencia de puntuación media entre grupos de 6 puntos. Potencial del test del 80%. Intervención: los sujetos asignados a un grupo intervención analizan una serie de visitas sucesivas programada durante 12 meses, asistidos por médicos de familia. Resultados La variable dependiente principal fue la diferencia de puntuación entre grupos, comparando Medias, antes y después de la intervención, en la escala general de autoeficacia de Baessler & Schwarner. Variables psicométricas registradas fueron el cuestionario de personalidad de Salamanca, la escala de ansiedad de Hamilton, y el inventario de depresión de Beck. De un total de 104 pacientes seleccionados, aceptan participar 95, de los cuales, terminaron el periodo de estudio, y se incluyeron a análisis 89, (nivel de respuesta del 93.38%), con una edad media de 63,01 años (DE 8.75). Tras calcular la estimación y el contraste de hipótesis para medidas poblacionales entre grupos se apreció diferencia de medias de 6,0972 puntos entre los grupos de intervención y de control (p<0,0053, IC 95%-4,1950 A -10,29), resultado de un aumento de 3,3750 puntos de media en el grupo de intervención (desviación estándar 7,01), y un descanso de 2,7222 puntos de media (desviación estándar 7,19), en el grupo de control. Las diferencias de puntuación en la escala de Hamilton no fueron significativas (p<0,943) como tampoco lo fueron en relación al inventario de depresión de Beck (p<0,8987). Discusión Atendiendo a los datos obtenidos de la investigación, hay tendencia al incremento en la autoeficacia general percibida para con su edad, en aquellos pacientes, que realizan programas de intervención sistematizada, en el escenario de la atención primaria. Conclusiones La inclusión en programas de rehabilitación cardiacas realizadas en atención primaria mejora la autoeficacia general percibida de pacientes que han sufrido eventos cardíacos.