Evaluación de resultado e impacto clínico de los modelos de intervención en pacientes con patología dual

Résumé

La concurrencia de trastornos por consumo de sustancias junto a otros trastornos mentales constituye una realidad no cuestionada en el ámbito psiquiátrico. Los pacientes con comorbilidad psiquiátrica presentan un mayor deterioro y peor curso terapéutico que los pacientes sin comorbilidad. No obstante, y en relación con la intervención con estos pacientes, distintos estudios de revisión han mostrado que un adecuado programa de intervención sobre estos pacientes permite una mejora notable en sus condiciones de vida. En Andalucía, existe un Protocolo de Actuación Conjunta entre las Unidades de Salud Mental Comunitaria (USMC) y los Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencia (CTAD) para la atención a los pacientes con patología dual. En este contexto se presenta esta tesis, que tiene como objetivo general analizar la efectividad de la intervención de los pacientes con patología dual y los factores que contribuyen a la estabilidad psicopatológica y capacidad funcional en pacientes con patología dual. Se ha diseñado un estudio observacional longitudinal, con dos momentos de evaluación: evaluación basal y seguimiento a los 6 meses. La muestra de participantes está formada por 182 pacientes con patología dual, de los cuales 51 han recibido tratamiento en la USMC, 62 en los CTAD, y 69 de manera coordinada. Se han administrado pruebas relacionadas con la severidad de la dependencia (SDSS), la estabilidad psicopatológica (BSI-18) y la capacidad funcional (WHODAS 2.0). En un primer estudio se ha analizado la utilidad clínica de la WHODAS 2.0 para identificar cambios fiables en los pacientes, aplicando dos modelos psicométricos: la Teoría Clásica de los Tests (TCT) y la Teoría de Respuesta a los Ítems (TRI). La fiabilidad estimada a través del coeficiente Alfa de Cronbach proporciona valores aceptables para todos los dominios. El análisis a través de la TRI muestra una adecuada discriminación entre las personas con alta y baja discapacidad en la puntuación total, pero no en los dominios. Como consecuencia, los coeficientes kappa son bajos para detectar cambio fiable en la mayoría de los dominios, y adecuados para las puntuaciones totales. El segundo estudio tuvo como objetivo comparar el perfil de los pacientes con patología dual tratados en las USMC, los CTAD y de manera coordinada. Los resultados mostraron diferencias con respecto a los pacientes con dependencia a heroína y cocaína (35.9% en CTAD vs 2% en USMC y 16.4% en coordinado). En las USMC se observa una mayor prevalencia de pacientes con dependencia a cannabis (41.2% vs 9.4% en la CTA y 16.4% en coordinado). La odds ratio para pacientes con episodios hipomaníacos fue de 2.879 (p<0.05) en Iso CTAD, y de 0.483 (p<0.05) para episodios maníacos. Hay una mayor prevalencia de pacientes con trastornos psicóticos en las USMC en comparación con el SPDH (66% vs 37.5%). El tercer estudio tuvo como objetivo analizar la evolución de pacientes diagnosticados con patología dual, comprando los resultados terapéuticos de aquellos que fueron atendidos en los CTAD, en las USMC y de manera coordinada por ambos servicios. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre la evaluación basal y el seguimiento en la WHODAS 2.0 y el BSI-18. Sí se encontró un incremento en el consumo de cocaína, siendo estadísticamente significativo en los centros de adicciones y de salud mental, pero no en la coordinada. Se observó un porcentaje de abandonos más elevados en los pacientes que seguían la movilidad coordinada. En términos de cambio fiable, se observó más pacientes que deterioraron su capacidad funcional en los CTAD y las USMC. Entre aquellos que recibieron atención coordinada se observó más pacientes que mejoraron en todas las dimensiones de la WHODAS 2.0, con la excepción del dominio de autocuidados.