Factores pronósticos en la neumonía por 'Pneumocystis carinii' en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana e implicaciones de la coinfección por citomegalovirus

Resumen

El trabajo es un estudio retrospectivo de 130 pacientes con neumonía por P.carinii, diagnosticados, tratados y seguidos en la Fundación Jiménez Díaz durante la última década. Los principales objetivos son la obtención de los factores pronósticos de esta enfermedad al ingreso en un Servicio de Urgencias y las repercusiones de la coinfección citomegalovirus-P.carinii de cara a definir la necesidad o no de tratamiento específico para citomegalovirus. La introducción es una amplia exposición de los conocimientos al día de hoy sobre la neumonía por P.carinii; incidiendo fundamentalmente en los aspectos o interrogantes actuales. Hemos realizado un estudio estadístico de 163 variables recogidas por cada paciente, abarcando un análisis descriptivo, estudio epidemiológico de los casos, análisis univariado de los datos para la mortalidad aguda y a los seis meses, estudio de Regresión Logística Condicional y desarrollo de dos métodos para predicción de la mortalidad aguda al ingreso de cada paciente. Los resultados quedan expuestos de forma gráfica, incidiendo fundamentalmente en: * La importancia de la profilaxis frente al P.carinii. * La existencia de brotes epidémicos no estacionales para la neumonía por P.carinii. * La recomendación de tratamiento oral desde el inicio en los pacientes con menor afectación clínica y analítica y la necesidad de comenzar el tratamiento desde el diagnóstico de sospecha. * La edad, ausencia de expectoración, sobreinfección bacteriana, niveles elevados de LDH, leucocitosis e hipoproteinemia se asocian en el estudio de Regresión Logística condicional a mortalidad aguda para la neumonía por P.carinii. * La coinfección con citomegalovirus ocurre en pacientes con mayor edad, leucocitosis, hipoproteinemia, síndrome constitucional al ingreso y persistencia de la fiebre más de una semana durante el ingreso. * La necesidad de tratamiento específico para aquellos pacie